当归芍药散用于妇科病证大有可为

2019-07-10

编者按:关于当归芍药剂,仲景《金匮要略》原文涉及两处。一为“妇人怀妊娠,腹中㽲痛,当归芍药散主之”,方为当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻;一为“妇人妊娠,宜常服当归散主之”,方为当归、芍药、川芎、白术、黄芩,方后仲景又云:“妊娠常服即易产;产后百病悉主之。”妇科名医徐志华将两方加减运用经验总结于下,吾辈后学当研之习之。

归芍散原名当归芍药散,是妇科较常用的一张有效古方,适应范围广泛,治疗病证较多,临床应用,在“辨证求因,审因论治”的基础上,掌握其适用范围,常能收到预期疗效。现就作者长期临床实践体会,简要介绍本方在妇科的临床应用。


一、月经病经前期紧张症


主症:头晕目眩,心悸失眠,浮肿,胸闷乳胀,纳少欲吐哕,情绪易激动。


治法:调经和肝健脾。


方药:归芍散加味。


加减法:眩晕加滁菊花10g,枸杞子10g;心烦加丹皮10g,栀子10g;欲呕哕加制半夏10g,麦冬10g;胸闷纳少加绿萼梅10g,无花果10g;心悸失眠加酸枣仁10g,合欢皮10g;头痛加蔓荆子10g;身痛加秦艽10g;腰痛加川牛膝10g;月经周期紊乱加月季花10g;情绪易激动加木贼草10g;浮肿加猪苓10g;大便溏泻加煨肉果10g;小便频数加石韦10g;四肢欠温加吴茱萸3g。


二、带下病


主症:肝郁脾虚,湿热下注,带下色黄,有腥臭味,伴有阴痒。


治法:调和肝脾,清热利湿化浊。


方药:归芍散加丹皮10g,樗白皮10g,白果仁10g,蜀羊泉10g,白花蛇舌草10g。


加减法:湿热重者合二妙散(苍术、黄柏),加土茯苓15g;阴痒加用苦参洗剂(苦参30g,紫荆皮15g,蛇床子15g,百部15g,花椒15g,地肤子15g),外用熏洗患处。


三、慢性盆腔炎


主症:肝郁脾虚、湿热蕴积盆腔,症见下腹坠胀疼痛,腰骶酸楚,经期前后加剧,带下频繁,月经失调,不孕。


治法:调和肝脾,清湿热,散瘀结。


方药:归芍散加丹皮10g,川牛膝10g,元胡10g,莪术10g,三棱10g,樗白皮10g。


四、郁证(功能性症候群)


主症:诸多妇科疾病,因病情顽固,病人精神思想负担较重,症见头晕耳鸣,心悸失眠,纳少神疲,健忘,注意力不能集中等。


治法:调和肝脾,解郁安神。


方药:归芍散加丹皮10g,丹参10g,合欢皮10g,无花果10g,鹿衔草10g。体虚脉弱者加党参、太子参、北沙参,名三参归芍散。


临床体会用本方代替逍遥散,其疗效远超过逍遥散。心烦胁痛加柴胡10g,木贼草10g,绿萼梅10g;肝郁火旺加丹皮10g,栀子10g;胸闷乳房胀满加青皮10g,枳壳10g。


五、妊娠病


对妊娠病的治疗,常用归芍散加黄芩。即归芍散、当归散合方,称之为复方当归芍药散。(《金匮要略》有:“妇人妊娠,宜常服当归散:当归,白芍,川芎,白术,黄芩。妊娠常服即易产,胎无疾苦,产后百病悉主之”的记载)。


1. 先兆流产、习惯性流产、早产


主症:妊娠阴道流血,腰酸楚,下腹隐痛。或妊娠后期,腰酸下腹痛,宫缩强烈。或有习惯性流产、早产史,本次妊娠需保胎者。


治法:调肝养血,健脾益气,固肾安胎。


方药:归芍散加黄芩10g,苎麻根10g,杜仲10g,川断10g,桑寄生10g,菟丝子10g。


2. 妊娠恶阻


主症:妊娠早期,恶心呕哕,食后即吐,头晕消瘦。


治法:调和肝脾,降逆止呕。


方药:归芍散加黄芩10g,制半夏10g,竹茹10g,枇杷叶10g。热加川连3g,寒加砂仁5g。


3. 妊娠中毒症


主症:妊娠后期,伴高血压、浮肿、蛋白尿。如出现头晕痛、胸闷欲呕哕、尿少,为先兆子痫先驱症状,应及时防治。


治法:调和肝脾,利水熄风。


方药:归芍散加太子参10g,黄芪10g。浮肿加猪苓10g,大腹皮10g;胀满加萆薢10g,乌药10g;高血压加黄芩10g,钩藤10g;蛋白尿加杜仲10g,白茅根10g;眩晕加滁菊10g,刺蒺藜10g。


4. 妊娠泌尿系感染


主症:妊娠期间,尿频、尿急、尿痛,伴腰酸痛,或出现菌尿。


治法:调和肝脾,清利湿热。


方药:归芍散加黄芩10g,黄柏10g,连翘10g,石韦10g,海金沙10g,知母10g。


5. 妊娠胆汁郁积症


主症:晚期妊娠,出现黄疸、皮肤瘙痒,至分娩后两周消退。


治法:调和肝脾,清热利湿安胎。


方药:复方归芍散(当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻、黄芩)加茵陈15g,黄柏10g,生山栀10g,千里光10g。


6. 妊娠心烦


主症:妊娠期内,心惊胆怯,烦闷不安,郁郁不厌,或烦躁易怒。


治法:调肝健脾,清热除烦。


方药:归芍散加黄芩、麦冬、竹茹。胸中懊憹加山栀;痰多加竹沥(冲服);低热加知母。


六、不孕症


主症:原发或继发不孕症,属肝郁、痰湿型或免疫性不孕症。


治法:调和肝脾,解郁化浊。


方药:归芍散。


肝郁型加柴胡10g,合欢皮10g,无花果10g,绿萼梅10g;痰湿型加苍术10g,香附10g,樗白皮10g,制半夏10g;免疫性不孕加太子参10g,黄芪10g,茺蔚子10g,杜仲10g,川断10g。



版权声明

  • 本文选自:《中国百年百名中医临床家丛书·徐志华》,中国中医药出版社出版,主编/张文康,作者/徐志华。转载自中医书友会。

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