名家手笔:赵绍琴治眩晕六法

2020-02-17

眩晕即头晕眼花之意,往往并见于各种疾病之中。《内经》记载:“诸风掉眩,皆属于肝。”张仲景在《金匮要略》中说:“心下有痰饮,胸胁支满,目眩”。朱丹溪认为:“无痰不作眩”。张景岳说:“无虚不作眩”,可见眩晕的原因很多,须辨证论治,仔细推敲。


(一)芳香醒湿以利三焦,苦甘泄热而定眩晕


在暑热季节,由于暑热蕴蓄,上蒸清窍,湿阻不化,三焦不利,清阳不升,浊气郁阻不降,头目眩晕,甚则作恶,苔白滑腻,脉象濡滑略数。可用本法治之。

晚蚕砂12克(布包) 白蒺藜10克  菊花10克  荆穗炭10克  马尾连10克  黄芩12克  佩兰叶12克(后下)  藿香6克(后下)  竹叶3克


加减法:


若暑热较重,湿痰中阻时,方中加半夏12克、陈皮6克、苏子10克、杏仁10克。

若痰热较重时,加莱菔子10克、冬瓜子20克、黛蛤散10克(布包)、天竺黄10克、生海浮石10-20克。

若中脘满闷,恶心呕吐时,加瓜蒌皮20克、竹茹10克。或用玉枢丹1.5克(研),用生姜汁3滴加凉白水,先服下,过15分钟后,再服汤药,以免再吐。

凡恶心呕吐时,一定不可令病人服温药,因温药味重,令人恶心,可用凉服方法。如病人畏凉,也可用热饮,但须徐徐服之,亦可防吐。

若湿热在下焦时,方中加滑石块12克,或木通1.5克。


(二)清肝热,泄胆火,以定眩晕


肝阴不足,肝阳上亢,亢则化火,火性上炎,头晕目眩,心烦易怒,寒热阵作,胸胁苦满作痛,脉象弦滑且数,按之较有力。用泄肝热,清胆火方法以解除眩晕,仿丹栀逍遥散意。


柴胡10克  黄芩12克  川楝子12克  白蒺藜12克  晚蚕砂12克  菊花12克  钩藤12克  山栀6克  苦丁茶10克  生石决明20克(先煎)


加减法:


若属体质强实,脉来有力,大便不通,舌绛口干,方中加龙胆草3克、大黄粉1.5克(冲)。

若血虚,脉细而弦,当加赤、白芍各10克、旱莲草10克。

若胸满闷而两胁刺痛时,加厚朴花3克、香附10克,绿萼梅6克,片姜黄6克。

若确属血少失养,当以养血柔筋为治,方中去黄芩、川楝子、苦丁茶,加当归10克、生地10克、白芍10克,旱莲草10克、女贞子10克。

若血虚肝热,脉细弦小数,心烦梦多,急躁不宁,当以本方加白芍20克、阿胶10 克(烊化)、丹皮10克、珍珠母30克(先煎)、鸡子黄2枚(搅),如条件许可再加羚羊角粉0.5克(冲),睡前服。


(三)化痰浊以升清阳,泄肝火求其晕止


嗜好肥甘,痰浊不化,胸脘痞满,恶心欲吐,前额作胀,心悸头晕,舌苔白腻,脉象濡滑。当用清化痰浊方法,仿半夏天麻白术汤意。

明天麻10克  胆南星10克  白术6克  半夏曲12克  陈皮10克  川楝子12克  黄芩12克  柴胡6克  龙胆草4克


加减法:


若痰热化火,大便秘结者,加瓜蒌仁20克、杏仁10克,大黄粉1克(冲),黛蛤散10克(布包)。

若舌苔垢腻根厚,食滞生痰者,可加焦三仙各15克、莱菔子15克、苏子10克、皂角6克、防风6克。

若血虚之体,肝热素盛,痰浊中阻,方中去白术,加天竺黄10克,黛蛤散12克(布包)、羚羊角粉1克(冲),俟肝热去,再缓养血。


(四)补肝肾,填髓海,以定虚眩


肾精亏损,下元不足,脑为髓海.肾家主之,下虚则上实,肾虚则头目眩晕,腰酸膝软,遗精耳鸣,舌光质红,两尺脉无力。用填补下元方法。

沙苑蒺藜24克  旱莲草12克  女贞子12克  枸杞子12克  熟地黄15克  芡实米12克  茯苓12克  生牡蛎24克(先煎)


加减法:


若血虚阴伤而有虚热时,当先泄虚热,可用白头翁、丹皮、白薇、芍药等味,然后再用本方治之。

若热势未清,可于方中加菊花10克、桑叶10克、防风3克以祛风热。

若阴虚化火,大便不通时,可在方中加杏仁10克,瓜蒌仁20克、元参20克。

若阴虚热亢,头眩较重时,加珍珠母30克、瓦楞子20克,石决明20克(或草决明15克),以潜镇虚热。


(五)益气补血,以定虚眩


素体血虚气弱,面色萎黄无华,头晕目眩,毛发干枯,指甲不荣,心悸失眠,月事色淡量少,唇淡苔润,两脉细弱无力,气血不足,中气大亏,用益气补血方法。

黄芪12克 党参10克 白术10克 炙甘草10克 当归10克 生地黄15克 旱莲草10克 女贞子10克 生牡蛎30克(先煎)

亦可以服用八珍汤或同类丸药。如胃纳不佳,舌苔根厚者,加鸡内金10克、砂仁1克,或香砂枳术丸配合应用。

这种类型的眩晕证,必须配合饮食营养,主要的是设法促进吸收能力,可嘱病人每天适当活动,如走路、打拳等体力锻炼。一定注意导致气血不足的原因,应针对病因,进行治疗。

若有其他慢性消耗性疾病,或损伤体质的某种不良的嗜好,医生应当仔细了解,并设法令其解除。


(六)益中气,补元阳,以定虚眩


老年中阳不足,元气又伤,清阳无能上升,面色萎黄,心悸气短,动则乏力,头目眩晕,舌净苔白,光滑胖嫩,脉虚濡无力。当用益气补元方法。

炙黄芪30克  党参10克  白术10克  茯苓12克  炙甘草3克  升麻3克 柴胡6克  当归10克  芡实15克  山药30克  胡桃肉12克  补骨脂6克


加减法:


若脉虚弱且数,舌胖嫩而尖红,此热郁于胆也,当先以苦寒清胆,但药量不可过重,以免苦寒败胃伤气,俟胆热除再行益气。

若舌苔根厚且腻时,是中虚胃肠消化欠佳,湿邪食滞内阻,用枳术丸或平胃散先疏调胃肠,或补益方中加用消导之品,如:方中加焦麦芽10克、香稻芽10克、鸡内金10克、炒枳壳6克等。



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