刘老论苏子降气汤之病机

2020-02-17

刘老论苏子降气汤病机

《局方》苏子降气汤是临床上经常选用的一个方剂,其治疗范围比较广泛,使用得法,效果极为明显。兹将临床加减运用概述如下,谬误之处,请予批评指正。


本方由苏子、半夏、厚朴、前胡、生姜、橘红、当归、甘草、肉桂九味药组成(一方有沉香,无肉桂。我们认为两药皆用,疗效更好)。方中苏子、生姜、半夏、厚朴、橘红开胸降逆,利气化痰;前胡宣肺下气;当归润燥养血;甘草安脾,调和诸药。妙在用肉桂以补君相之火,君火足则膻中阳振,膈上饮气自消,相火足则肾气蒸化,津液运布而浊饮得除;加沉香纳气入肾,同肉桂相伍,治上盛下虚更为有利。


此方有行有补,有润有燥,治上顾下,标本兼施,为豁痰降气,平喘理嗽,利胸快膈,通秘和中,纳气归元之良方。


本方治疗上盛下虚痰喘咳嗽诸症,配合西医诊断,其中包括了某些肺气肿、心脏病喘息、慢性支气管炎等病。据临床观察,肺气肿的症状,表现在咳嗽咯痰,胸部满闷,呼吸不利,短气不足以息等症。本病又多发于久咳之后,年龄多在四旬开外,并伴有周身无力,腰腿痠软,小溲频数,精神疲倦等症状。


根据中医学理论,此症与下虚上盛有关。盖肺为气之主,肾为气之根,气虽主于肺,其根则在于肾。因为天阳之气藏于肺,水谷之气聚于胃,两气相并积于胸中者是谓宗气。宗气虽在于上,必须下藏肾中,借肾气摄纳主持则抟聚不散,始能产生气化作用。所以肺虽主气实为气之标,肾主纳气方为气之本也。肺属金,肾属水,有母子之义,肺气下藏于肾,《道藏》称为“母隐子胎”。母子相亲,互相倚附,俾“呼出心与肺,吸入肾与肝”,阴阳升降,息息相通,何病之有?然肾为水藏,中寄相火;如果水火相济,其气为温,是名“少火生气”,则肺气得悦,来就其子,是肾能纳气矣。如果下元虚衰,肾水不滋,相火过旺,少火变成壮火,是名“壮火食气”,肺畏火克,母子相仇,则肺气不能下藏于肾;亦有火衰水盛,水寒金冷,津液不得少火之蒸化,则留而为饮,上迫肺气,气不下达,亦不能下藏于肾。前者变生火旺灼金之喘咳,后者变生阳虚水寒,肾冷津凝之喘咳,然皆统属肾不纳气。苏子降气汤属于后者。它能宽胸理肺,温下利上,纳气平喘,使肺肾之气相接,母子相亲,津气重新敷布,则以上诸证自可消除。


例如:患者王某,男,56岁,喘咳已十余年,近来症状日益加重,痰多色白,呼吸不利,欬逆不得平卧。诊其脉弦,舌润而胖,遂认为痰饮凝滞,肺气不利之病(西医诊断为肺气肿)。初用苓甘五味姜辛汤,温肺化饮,敛气平喘,但药后平平,效果不显。细察其脉,寸弦而两尺软,并有溺多、神疲、体倦、腰腿无力等证,始确知证属上盛下虚,肾不纳气之故。投苏子降气汤(肉桂与沉香并用),另加人参、冬虫草各二钱。一剂咳喘大减,即能平卧,精神与体力皆有好转。前后共服九剂,基本痊愈。(喘势重的再加蛤蚧一对)


本方不特治某些肺气肿有效,对于某些心脏病的喘咳、短气、痰多、心悸,随证加减,往往取得满意的效果。例如:患者韩某,女,38岁。气短、心悸、咳嗽痰多,已四月之久。经西医诊断为风湿性心脏病。望诊:面白不华,苔薄质淡而润。闻诊:语言低微,气不足息,频频咳嗽。切诊:六脉沉小数软。时当暑天,仍着毛线衣,自称身寒恶风,体疲无力。从脉证分析,此证为肾阳不足,肺气亦衰,阴来搏阳,故脉反小数。乃疏苏子降气汤(肉桂与沉香并用),另加人参二钱,二剂症状减轻,咳嗽咯痰减少,以本方加减化裁,服至十六剂而恢复工作。


上盛下虚之证,严重的可出现喘咳大作,痰涎涌盛,头痛汗出,四肢不温,小溲多而带白,属于阳虚而“肾厥”。急用本方生姜改干姜,加人参煎浓汤,送服黑锡丹三钱,殊有奇效。如果因咳喘久延,气机不顺,有升无降,血随气逆,浮溢于上,出现鼻衄、咳血、呕血等证,用本方加姜炭、黑芥穗、侧柏炭温经止血,理气平喘,则血自归经。如果误认热伤阴络,轻投滋阴凉血之剂,非但无效,反损膻中阳气,助长阴邪。轻则胸脘发满,便泄食衰;重则引动阴火暴发,大吐大衄,变生叵测。


另外,喘咳气逆多有便秘不通,或排便困难之象,此属痰气蕴结膈上,津液不能下达,古人称为“气秘”是矣。如果误认胃肠燥结,滥施苦寒荡涤之品,徒伐胃气,反伤津液,通而复秘,于病无益。用本方降气以达津液,使肺肠表里相通,大便不攻而自下。况苏子、当归皆有润肠作用,适当增加剂量更佳。老人及体质素弱者,加人参一二钱,推动气机下行,以增强排便的作用。如果命火衰微,痰湿特盛,肾气虚冷之便秘,用本方送服半硫丸三十粒立验。


上盛下虚还能出现小溲不利,少腹胀满及下肢浮肿等证。盖因肺气郁逆,肾气虚衰,气化之令不行所致。用本方加桔梗二钱、白蔻二钱,以开提肺气(俗称提壶揭盖法);茯苓、泽泻各三钱,以利水道。少加人参钱许,佐肉桂以行气化,俾上焦得通,下焦得温,小溲通畅,肿胀自消。



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  • 本文吴沛田《刘渡舟教授活用经方验案八则》,转载自经方学苑。

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