柴嵩岩治闭经经验

2022-06-14


国医大师柴嵩岩善治妇科疑难杂症。柴嵩岩于18岁时拜时伤寒大师陈慎吾为师,研习中医典籍及临证,后又就读于北京医科大学,成为新中国成立以来唯一的一批中医学习西医学员。其推崇朱丹溪之“阳常有余,阴常不足”的理论,积数十年的实践经验,形成了自己的治疗特点和学术思想。笔者拜柴嵩岩为师,在临证学习10余年中,对柴嵩岩治疗闭经的独特经验和学术思想颇有体会,现介绍如下。

重视舌脉

柴嵩岩遵循古训,辨证论治,坚持“虚则补之,实则泻之”。“因实者,发于暂,通之则愈;而虚者,其来也渐,补养乃充。若虚者,复通之,而虚者愈虚也,切不可发竭泽而渔之弊,此弊甚也。”柴嵩岩强调对于闭经之治疗,首先注意补充血海,血海充实,因势利导通经活血,可使月经来潮。并提出滑脉在判断血海是否充实及治疗上的指导意义。柴嵩岩认为滑脉为阳脉,其充实程度标志血海的充实程度。妇女的正常脉象应为沉滑有力,说明血海充实。生育期可出现沉细滑的脉象,围绝经期至老年期则易出现弦滑之脉。如闭经患者的脉象显现出滑象,说明血海较为充盈,则可用通经之品,引经血下行而使月经来潮。反之,出现沉脉,说明血海不足,应补充血海,待血海充盈之时,方可应用通利之品。若脉沉细无力、无滑象,说明阴血极度匮乏,血海空虚,损伤严重,病程较长。因此恢复较慢,在治疗上切不可盲目应用通利之品,首先应以填充血海、补养阴血为主,直至脉象显现出滑象,方可酌情选用通利之品。在随诊中确见如此。


柴嵩岩还认为,舌象反映病态的本质,且不受情绪及其他因素的影响。如绛红舌表示阴亏、内有伏热,舌体肥为有湿,舌体瘦为肾阴不足,淡舌为血气不足,舌暗淡或为脾肾虚损、或肾气不足、或瘀血、或血亏气弱,舌淡而有齿痕表示脾虚湿重、阳气不足。对于舌有瘀斑,柴嵩岩特别强调不能一概以瘀血而论,应综合考虑,一定要四诊合参;应除外因虚致瘀的情形,避免过度使用活血化瘀之法,而进一步损伤血海。如何选用补益药及应用的时机,柴嵩岩提出要注意舌苔的变化,如果出现薄苔,可以应用补益之品;出现腻苔,在应用补益药的同时,兼用化浊理气之品;出现厚腻苔,说明脾胃湿浊较重,应先化湿浊,除去邪气之后,再应用补益药。

注重气血同调

月经的物质基础是“血”,月经的规律来潮源于气血的平衡。柴嵩岩提出虚性闭经的关键病机或为血海空虚,无血可下;或为肾气虚衰,鼓动无力。血海之血按时溢泻,依赖于五脏六腑之功能正常,将有余之血连续不断输入血海;然而,血的正常运行尚需气的统摄及调节。柴嵩岩在治疗闭经时,除重视脾肾之气外,还特别注意调节“肺气”,认为肺属金,与肾为母子关系,补肺气取其“金水相生”之义。柴嵩岩在治疗闭经时,除常规补肾健脾、养血调经外,还常常加用入肺经的药物,取其补肺气、提肾气的作用,如用沙参补肺气、提肾气,用百合缓和紧张情绪,往往取得意想不到的效果。

不忘病证结合

闭经为中医学的疾病,而在西医学中则是许多疾病中的一个症状,常见于西医学的“多囊卵巢综合征”“卵巢功能早衰”“高泌乳素血症”等疾病。上述疾病均为妇科临床之疑难疾病,治疗中有许多悬而未解的问题及一些无法解释的现象。这给中医学针对上述疾病的治疗提供了空间。柴嵩岩经过大量的临床实践发现多囊卵巢综合征胰岛素抵抗严重者,以脾肾阳虚型常见;卵巢功能早衰的常见证型以肾之阴阳虚衰为主,涉及肝脾不足及阳明热盛等因素;高泌乳素血症以毒热炽盛有关。柴嵩岩在辨证治疗上述病症中,取得了明显的疗效。

典型医案

患者,女,35岁,已婚,2007年11月7日初诊。闭经8个月。患者因工作紧张,出现月经闭止。末次月经:2007年2月18日。曾到西医院检查:卵泡刺激素(FSH)15.65IU/L;促黄体生成激素(LH)6.25IU/L;雌二醇(E2)15.02pg/mL;孕酮(Po)0.34ng/mL;催乳素(PRL)12.73ng/mL;睾酮(T)42.06ng/mL。B超:子宫内膜0.4cm,双卵巢可见少许卵泡,未见优势卵泡。基础体温(BBT)单相偏低。伴腰膝酸软,双乳胀痛,带下量少,大便干燥2~3日一行。既往:初潮15岁5~7/28天,量中,痛经(+),工具避孕。舌嫩暗,苔薄白,脉沉细滑。


辨证:肝肾阴亏,有伏热。


治则:滋阴清热,养血调经。


方药(经验方):女贞子15g,杜仲10g,沙参20g,柴胡3g,川芎5g,山药15g,瓜蒌15g,地骨皮10g,青蒿6g,山萸肉10g,淫羊藿12g。14剂。水煎服。


11月21日二诊:药后腰酸症状缓解,感心烦急,大便已通畅,基础体温(BBT)单相平稳。舌肥嫩暗,苔薄白,脉弦滑。方药:旋覆花10g(包),车前子10g(包),丹参10g,茜草12g,桃仁10g,杜仲10g,香附10g,荷叶10g,川芎6g,玫瑰花4g,百合15g。14剂。


12月5日三诊:月经于2007年12月2日来潮,量不多,无腹痛,现仍然有少量阴道出血,二便如常。BBT经前有不典型双相(短黄体期)。舌淡暗,脉弦滑。方药:太子参12g,桂枝2g,川芎5g,香附10g,茯苓12g,薏苡仁10g,杜仲10g,蛇床子3g,当归10g,益母草6g。14剂。


随访半年月经周期规律。


按本例患者发病有如下特点:①年龄处于“五七阳明脉衰少”的阶段,对精微物质的摄取与转化功能趋于减退状态,因此,有潜在的气血不足的可能。②患者平素急躁易怒,乃为肝气不舒,郁久化热,热灼阴伤,出现的肝肾阴亏之象。③长期便秘。上述因素协同作用,导致闭经的发生。柴嵩岩治疗首先抓住辨证的关键“肝肾阴亏”,以女贞子、杜仲补肝肾,强腰膝为君;配以沙参、地骨皮、青蒿清热通便,使热有出路;以川芎引药入血海。同时,注意气血阴阳的平衡,以山药、淫羊藿健脾温肾。药后诸症均见缓解。柴嵩岩根据二诊脉象脉弦滑判断,血海已足,故以通利活血为法,达到排卵通经的目的。三诊时患者已出现排卵性月经,故以健脾益肾,养血调经为法巩固治疗,以善其后。连续随访半年月经周期规律。




注:具体治疗与用药请遵医嘱!


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  • 本文转自:中国中医药报5版  作者:华苓 佟庆

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