鲍严钟临证经验

2022-06-27


全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师鲍严钟,学识渊博,医技精湛,见解独到,以擅长治疗疑难杂病著称。兹就其临证经验简介如下。

乙癸同源,肝肾为纲

鲍严钟认为,人体是一个有机的整体,在脏腑关系上,尤其重视肝肾二脏的协调、平衡。生殖功能由肝肾所统,肝肾开阖藏泄平衡协调,则任通冲盛,经候如期,精血相搏成孕。他在治疗不育症方面擅用补肝益肾、疏肝补肾、清肝调肾等治法。由于肝属木,体阴而用阳,易郁易热易亢;肾主水,易亏易耗,肝旺肾虚是男科诸多疾病的共同病理基础。肝病及肾,或肾病及肝,以致肝肾失调。鲍严钟指出:“肝阳盛肝阴虚,相引及肾,肾亦伤矣。益肝体损肝用,滋养肾阴,俾水木相荣,病当自愈。”临证时,或单清不补,或单补不清,或清补兼施,总使肝木肾水相滋,平衡协调。

务求实效,衷中参西

鲍严钟认为,医理难明而用法每可变,只有懂得法无常法和常法非法这个深刻的道理,才能真正掌握中医治病方法的真谛。鲍严钟无论在治疗男科疾病,还是其他杂病,都“循法而治,而不囿于法。”擅于抓住疾病的本质,而不被表象迷惑,以其睿智好学、锲而不舍的精神,对前辈学术潜心钻研,吸取李东垣的脾胃论,朱丹溪的滋阴降火法,张景岳的温阳益肾论,唐容川、王清任的活血化瘀法以及陈自明、傅青主等医家经验,融会贯通,逐步形成自己独特的诊疗风格。他博采众长,衷中参西,扬长避短,发展创新,取得显著临床疗效。鲍严钟认为,中医和西医是两套医学理论体系,各有所长,各有不足。科学技术没有中、西之分,医者只恐方法少,不惧方法多,吸收西医的所长,为中医治病所用。如诊治男性不育症,对于男性的解剖、生理、病理、内分泌轴、精子的生成过程等都应了解掌握,提出男性不育症应“中西结合,男女同治”,“西医辨病,中医辨证”的治疗原则。

审机论治,辨病与辨证相结合

男性不育症的病因复杂,部分患者根本无证可辨。鲍严钟提出无证可辨则辨病,没有主证辨兼证,不辨全身辨局部,扩大望诊范围,即借助现代科技手段,如显微镜、B超、CT、电镜等观察到的情况帮助辨证。如精液分析精子密度低是精血不足,肝肾阴亏;精子活动力差以阳气虚弱为主,肾阳是精子的源动力;畸形精子过多则认为是肝阴亏虚,邪毒入侵为主;精液不液化多是“湿、痰、瘀”凝集而成之证,常用滋阴降火、和血化痰、活血祛瘀等法治之。常用方药:①滋阴降火:知母12g,川柏10g,生地、茯苓各12g,丹皮9g,山萸肉10g,怀山药12g,红花6g,丹参10g,桃仁、泽兰叶各9g;②和血化痰:炒当归、炒白芍各30g,山萸肉10g,藏红花1g,制首乌15g,丹参、苍术各10g,陈皮、桃仁、甘草各9g;③活血祛瘀:三棱、莪术各10g,当归、生芪各20g,红花6g,党参、熟地各15g,川芎、桃仁、炒枳壳、甘草各9g。

灵活变通,善用温热药

鲍严钟治疗妇女乳腺病有独到疗效,运用热病热治的反治法进行治疗,结果许多用抗炎治疗无法治愈需手术治疗的患者,经他治疗后免去手术之苦,费用低廉,疗效显著。鲍严钟在长期的临床实践中积累了一整套治疗乳痈的经验,他认为,乳房肿胀硬块,不管是郁乳期、酿脓期,脓肿周围的炎症浸润块,及溃脓期的保护圈,是阻滞不通,属阴属疽,或是阳中夹阴。治则应温经散寒,活血化痰,并适用于乳痈的郁乳期、酿脓期及溃脓期,代表方用阳和汤合二陈汤,均收到良好的疗效。本方法适合妇女哺乳期乳痈(外吹),内吹乳痈、乳晕的乳疖不宜用。

典型医案

俞某某,女,27岁。2005年5月6日初诊。产后40天,右乳房疼痛伴低热5天,体温37.8℃,胃口差,大便正常,小便黄。查体:右乳房挤出黄色乳汁,乳头破损,右乳下限红肿炎症块5cm×5cm大小,皮色略红,表皮温度略高于正常皮肤,压痛,全乳紧张,深部有波动感,舌苔薄黄,脉细数。实验室:白细胞12×109/L,中性粒细胞百分比为80%。


辨证:乳头破损,热毒之邪侵入乳房,郁久化热,久积化脓。


治法:温阳通脉,消肿化痰。


方药:鹿角胶9g,熟地30g,麻黄1.5g,白芥子(炒研)9g,肉桂3g,生甘草、炮姜各9g,煅牡蛎(先煎)30g,姜半夏、橘红各9g,3服,水煎服,1天2次。


5月8日二诊:炎性包块基本消失,低热退,乳管通畅,乳汁白色。血常规化验白细胞和中性粒细胞计数已正常,再3服,巩固疗效。


按阳和汤出自清·王洪绪《外科证治全生集》。方中熟地大补营血为君药,鹿角胶生精补髓,温阳养血为臣药,炮姜、肉桂、麻黄温经通脉,白芥子、姜半夏、橘红、牡蛎化痰散结为佐,甘草解毒调和诸药。是治疗一切阴疽、贴骨疽、流注、鹤膝风等阴症的经典方,该例发热、疼痛、皮色微红,血象高等症状体征,似属阳证,但局部炎症肿块,壅塞不通,使白细胞、吞噬细胞很难进入病灶。用温阳补血化痰祛瘀,促进局部血液循环,达到消炎灭菌的目的。




注:具体治疗与用药请遵医嘱!


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  • 本文转自:中国中医药报5版  作者:丁彩飞

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